Cuestionario inicial nutricional Completa este cuestionario y nuestra nutricionista tendrá toda tu información para generar el mejor plan para ti. Nombre *FirstLastEdadTeléfonoCorreo electrónico *Eige tu sucursal (Centros de entrenamiento).Escuela MilitarAlonso de CórdovaCiudad empresarialLa SerenaÑuñoaPadre MarianoSan pio xSan Carlos de Apoquindo¿Que programa f.a.s.t utiliza? ( Eje: antiaging, tonic, performance, etc).Fast TonicFast ReduceFast Anti-agingFast RehabilityFast EquilibriumFast VitalityFast StrenghtFast PerformanceFast Elite¿Cuanto tiempo llevas entrenando con nosotros?1 Mes.2 Meses.3 Meses.4 Meses.5 Meses.6 Meses o más.¿Cuántos dias a la semana entrena con f.a.s.t?1 dia a la semana.2 dias a la semana.3 dias a la semana.¿Que dias entrenas? (Aproximadamente.)LunesMartesMiércolesJuevesViernesSábado¿A qué hora entrena en fast? de 7:00 a 8:00de 8:00 a 9:00de 9:00 a 10:00de10:00 a 11:00de 11:00 a 12:00de 12:00 a 13:00de 13:00 a 14:00de 14:00 a 15:00de 15:00 a 16:00de 16:00 a 17:00de 17:00 a 18:00de 18:00 a 19:00de 19:00 a 20:00de 20:00 a 21:00¿A qué hora entrena en fast? Menos de 1 hora.1 Hora.2 Horas.3 Horas o más.¿Realizas alguna de estas actividades físicas complementarias?Salir a caminar.Ir a nadar.Salir a trotar.Deportes en equipo.FutbolAndar en BicicletaCrossfitOtro.¿Qué otra actividad física realiza? (Describala).¿Qué objetivo busca cumplir entrenando con f.a.s.t?En su vida cotidiana ¿sufre situaciones de stress? Si, en el trabajoSi, con mi familiaSi, con mis amigosSi, con mis cercanosNo, no sufro situaciones de stressAveces.¿Presenta algún antecedente familiar de Cardiopatía?SiNoNo estoy informado¿Consume tabaco?SiNo¿Cuanto tabaco consume al dia?1 a 2 cigarros diarios.2 a 3 cigarros diarios.3 a 4 cigarros diarios.Más de 4 diarios.¿Cuantos?¿Consume alcohol?Si, regularmente.No, no consumo.Cuando consume alcohol ¿Con que frecuencia lo hace?1 vez al mes.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 o más veces a la semana.5 o más veces a la semana.¿Consume algún tipo de suplementación deportiva?Si, consumo.No, no consumo.¿Cuantas veces al dia consume suplementación deportiva?1 vez al día.2 veces al día.3 veces al día.4 veces al día.¿Que tipo de suplemento deportivo consume?¿Consume algún tipo de suplemento dietético natural?Si, consumo.No, no consumo.¿Que tipo de suplemento dietético natural consume?Con respecto a tu transito intestinal ¿Con que frecuencia va al baño?1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.1 vez al día.2 veces al día.¿Consume algun tipo de laxante?Si, consumo.No, no consumo.¿Tiene algún tipo de alergia alimentaria?Si, tengo.No, no tengo.¿A que alimento?¿Toma algún tipo de medicación para su alergia alimentaria?Si, tomo.No, no tomo.Nombre sus medicamentos para tratar alergia alimentaria.Durante su rutina diaria.¿Se siente hinchado?Si, todo el tiempo.Si, aveces.No, no siento hinchazon.¿En que momentos del día siente hinchazón?Durante la mañana.Durante el medio dia.Durante la tarde.Durante la noche.¿Tiene algun tipo de intolerancia hacia algun producto? Ej: Intolerancia a la lactosa.Si, tengo.No, no tengo.Describa el producto hacia el que tiene intolerancia.¿Conoce su presión arterial habitual?Si, la conozco.No, no la conozco.Sobre su presión arterial¿Es alta, normal o baja?Alta.Normal.Baja.En su último control de presión ¿tuvo alguno de estos parámetros alterados?Si, se mostro alta.Si, se mostró baja.No, se mostro normal.¿Hace cuánto se realizo su ultimo examen?Hace 1 mes.Hace 2 meses.Hace 3 meses.Hace 4 meses.No me he realizado examenes este año.¿Conoce su niveles de colesterol?Si.No.¿Cuales son sus niveles de colesterol?¿Conoce sus niveles de Triglicéridos?Si.No.¿Cuales son sus niveles de Triglicéridos?¿Conoce su nivel de Tiroxina y T4?Si.No.¿Cuales son sus niveles de Tiroxina y T4?¿Conoce sus niveles de Glucosa?Si.No.¿Cuales son sus niveles de Glucosa?¿Conoce sus niveles de Ácido úrico?Si.No.¿Cuales son sus niveles de Ácido úrico?¿Cuántas veces come al día?1 vez al día.2 veces al día.3 veces al día.4 veces al día.5 veces al día.¿Dónde suele comer?En casa.Fuera de casa.¿Quién se hace cargo de cocinar en su casa?¿Suele picar entre horas?Si, soy desordenado con mi alimentación.No, soy ordenado con mi alimentación.¿Qué tipo de alimentos?Dulces.Salados.Cualquier tipo.¿Consume comida chatarra?Si.No.¿Con qué frecuencia consume comida chatarra?1 vez al mes.2 veces al mes.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.¿Consume bebidas gaseosas?Si.No.¿Con qué frecuencia consume bebidas gaseosas?1 vez al mes.2 a 3 veces por mes.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.¿Algún alimento le produce malestar gastrointestinales?Si.No.¿Que tipo de alimentos le produce este malestar?¿Es usted vegetariano, vegano u otro tipo?Vegano.Vegetariano.No.Otro.¿Que tipo de cultura alimentaria lleva?¿Con qué frecuencia consume usted fruta cruda?1 o más veces al día.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 o más veces a la semana.No consumo fruta cruda.¿Con qué frecuencia consume usted fruta cocida? 1 o más veces al día.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo fruta cocida.¿Con qué frecuencia consume usted verduras crudas?1 o más veces al día.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo verduras crudas.¿Con qué frecuencia consume usted verduras cocida?1 o más veces al día.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo verduras cocidas.¿Con qué frecuencia consume usted legumbres?1 vez a la semana.1 vez cada dos semanas.1 vez al mes.No consumo legumbres.¿Con qué frecuencia consume usted cereales?1 vez o más al día.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces o más a la semana.No consumo cereales.¿Con qué frecuencia consume usted Hidratos de carbono no integrales? Ej: Arroz o pan blanco.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo Hidratos de carbono no integral.¿Con qué frecuencia consume usted Hidratos de carbono integrales? Ej: Arroz integral o pan integral.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo Hidratos de carbono integrales.¿Con qué frecuencia consume usted carnes rojas?1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo carnes rojas.¿Con qué frecuencia consume usted carnes blancas? Ej:Pollo, Pavo.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo carnes blancas.¿Con qué frecuencia consume usted pescados?1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo carnes blancas.¿Con qué frecuencia consume usted lácteos?1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo lácteos.¿Que tipo de lácteos consume?Entero.Descremado.Vegetal.¿Con qué frecuencia consume usted huevos?1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo Huevos.¿Con qué frecuencia consume usted alimentos altos en azúcar? Ej:Tortas, Pasteles.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo alimentos altos en azúcar.¿Con qué frecuencia consume usted alimentos altos en grasa? Ej:Hamburguesas, frituras.1 vez a la semana.2 veces a la semana.3 veces a la semana.4 veces a la semana o más.No consumo alimentos altos en azúcar.¿Hay algún alimento que no consuma?Fruta.Verdura.Legumbres.Cereales.Carnes.Pescados.Huevos.Lácteos.¿Cuánta agua bebe al día?Menos de 1 litro.Aprox. 1 litros.Aprox. 2 litros.Más de 2 litros.¿Cual es tu horario de desayuno?Describe brevemente qué comes al desayuno.¿Cual es tu horario de Almuerzo?Describe brevemente qué comes en el Almuerzo.¿Cual es tu horario de Colación?Describe brevemente que comes en Colación.¿Cual es tu horario de Cena?Describe brevemente qué comes en la Cena.Escribe aquí alguna información extra y que consideres relevante para tu salud y que te gustaría compartir con tu nutricionista.CommentEnviar cuestionario